Osteoartrite da articulação do joelho: o que é, fases, sintomas e mitos sobre o tratamento

A artrose da articulação do joelho é uma doença complexa de natureza degenerativo-distrófica que afeta a parte osteocondral do joelho. A doença afeta mais frequentemente a região do joelho nas extremidades inferiores. Alterações patológicas na cartilagem e nas áreas periarticulares, que na maioria dos casos se desenvolvem no contexto de lesões, envelhecimento biológico do corpo e doenças autoimunes, inibem seriamente o potencial músculo-esquelético das pernas. A articulação fica rígida, perde estabilidade, capacidade motora normal e de absorção de choque. Como resultado, ele se deforma gradualmente e, nos estágios finais, falha completamente.

As degenerações nos tecidos articulares manifestam-se não apenas na forma de disfunção física das extremidades inferiores, mas também na forma de fortes dores. Em casos graves, a patologia causa incapacidade e, em alguns casos, paralisia das pernas. Devido a um prognóstico tão decepcionante, é importante identificar a doença o mais cedo possível e iniciar imediatamente o seu tratamento.

Informações importantes sobre a doença

Antes de estudar as táticas de tratamento, é importante que o paciente se familiarize com o material abaixo para ter informações completas sobre o mecanismo de origem e as manifestações clínicas da patologia. Notemos imediatamente que a artrose e a artrite estão intimamente relacionadas, uma vez que a doença em questão é consequência de uma doença artrítica. Mas de onde vêm as doenças infelizes que destroem impiedosamente a conexão óssea mais importante? Qual é a gravidade da gonartrose e por quais manifestações ela pode ser reconhecida?

Causas da artrose

A patogênese distrófica degenerativa é “desencadeada” pelos seguintes fatores provocadores:

• lesões sofridas anteriormente - fraturas de canela, luxações de joelho, danos ao corpo do menisco, rupturas e rupturas de ligamentos, quedas de joelhos, todos os tipos de hematomas;
• atividade física excessiva;
• estilo de vida sedentário;
• alto índice de massa corporal;
• patologias sistêmicas do tipo reumatóide, gotoso, psoriático, lúpus eritematoso sistêmico;
• fraqueza geneticamente herdada do sistema ligamento-muscular ou subdesenvolvimento congênito dos elementos estruturais da articulação;
• distúrbios metabólicos e do fluxo sanguíneo;
• desequilíbrio hormonal, diabetes mellitus e outras patologias endócrinas;
• doenças infecciosas e inflamatórias passadas ou crônicas.

Muitas vezes, as próprias pessoas tornam-se responsáveis pelo desenvolvimento de doenças articulares intratáveis. Muitas vezes, após uma lesão, ignoram o contato com um especialista, preferindo se contentar com os primeiros analgésicos disponíveis, loções caseiras e similares. E vários anos depois, devido ao tratamento inadequado realizado no passado, procuram o médico já com gonartrose, na melhor das hipóteses - de gravidade moderada. E aqui, apenas a profilaxia física e as pomadas analgésicas, como no curso inicial, não serão suficientes; muitas vezes é preciso agir radicalmente, usando táticas cirúrgicas.

Estágios de destruição

Na ortopedia, essa doença é dividida em etapas, a partir das quais o especialista procede ao traçar um regime de tratamento. O grau, natureza, localização e natureza da origem da destruição da articulação óssea do joelho são identificados através de uma série de medidas diagnósticas, como radiografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassonografia e vários tipos de exames de sangue e urina do paciente.

Não se pode falar em tratamento de qualidade sem informações detalhadas sobre o estado da articulação do joelho e as características do corpo do paciente, bem como sem uma visita ao médico e recebendo dele recomendações terapêuticas adequadas. Portanto, se você deseja melhorar sua qualidade de vida, não deixe de consultar um especialista experiente; só ele poderá dizer se você consegue sobreviver com ajuda conservadora qualificada ou se apenas a intervenção cirúrgica será eficaz para o seu problema.

A patologia apresenta vários estágios de desenvolvimento; de acordo com a classificação de Kellgren, existem apenas quatro deles. Todos eles caracterizam a gravidade das alterações morfológicas (presença de osteófitos, diminuição do volume da cartilagem articular e do grau de seu adelgaçamento, estreitamento do espaço articular, etc.) e sinais clínicos (flexão/extensão limitada, indicador de sustentação de peso, natureza e intensidade da dor, etc.). 

• Artrose do primeiro estágio Esta é uma doença que está apenas na sua infância. Os sintomas externos são leves ou ausentes, a congruência e a forma da articulação são satisfatórias. Radiografias ou fotos de ressonância magnética mostram pequenos osteófitos marginais ao longo das bordas das superfícies articulares, na região subarticular há uma sutil osteosclerose subcondral e pequenos cistos ósseos. O espaço articular geralmente é normal ou alterado, mas não significativamente.
• Em caso de doença segundo grau, além dos indicadores acima, o foco osteosclerótico é mais pronunciado e o estreitamento do espaço interarticular é claramente visível. O paciente começa a sentir dores mais fortes e frequentes ao caminhar, subir/descer escadas, ficar muito tempo em pé, às vezes à noite. A claudicação se desenvolve, os movimentos na articulação tornam-se inferiores, especialmente durante a flexão.
• Terceira etapa caracterizada por uma progressão acentuada de degenerações e deformações irreversíveis. A configuração da articulação é visivelmente distorcida, a distância entre as superfícies articulares é significativamente reduzida e os crescimentos ósseos na forma de pontas são de tamanho aumentado. A dor torna-se prolongada e pronunciada, incomoda a pessoa mesmo em repouso e a claudicação piora. Aparece a dependência de dispositivos de suporte e ajuda externa. 
• Quarta etapa patogênese degenerativo-distrófica, quando há crescimentos osteófitos volumosos, a cartilagem hialina é completamente destruída, o espaço articular desaparece ou é pouco visível, as epífises dos ossos articulados que formam a articulação são gravemente deformadas. A articulação do joelho é reconhecida como um órgão totalmente inviável do sistema musculoesquelético e a pessoa fica incapacitada. 

Sintomas e queixas

A gravidade das manifestações clínicas depende não apenas das características patomorfológicas, mas também do fator individual. De qualquer forma, há pouco prazer na gonartrose; é muito difícil suportar tanto no 2º quanto no 3-4º estágio. A lista geral de sintomas inclui:

• síndrome dolorosa, principalmente do tipo mecânico (maçante, dolorida, aguda, repentina, periódica e constante);
• o aparecimento de uma crise ao se mover;
• rigidez articular;
• limitação da amplitude de movimento;
• fraqueza muscular do membro;
• hipertermia da pele e inchaço na região dos joelhos;
• alterações na marcha, manifestadas por pernas mancas e bambas;
• instabilidade ou síndrome de gaveta;
• “bloqueio” do joelho, que ocorre quando os movimentos da articulação óssea são bloqueados repentinamente.

Importante! O tratamento conservador da artrose da articulação do joelho não ajudará se a doença tiver um curso complicado, o que já pode acontecer, na pior das hipóteses, no segundo estágio de desenvolvimento das degenerações osteocondrais. Ao contrário da terapia conservadora tradicional e dos métodos alternativos, sem exceção, a cirurgia para gonartrose grave de 2-3-4 graus é a única maneira que por um longo período de vida ajuda a melhorar significativamente a qualidade de vida.

Tratamento conservador

Os métodos de tratamento não cirúrgico são apropriados na fase inicial da artrose deformante. O princípio do tratamento não cirúrgico envolve:

• implementação sistemática de terapia por exercícios desenvolvida por profissional individualmente;
• realização de procedimentos de fisioterapia;
• o uso de analgésicos na forma de pomadas, comprimidos, injeções, etc.;
• alimentação adequada e adesão a dieta especial prescrita por médico;
• adesão a um regime especial de atividade física diária;
• cessação completa de maus hábitos;
• passagem inquestionável de repetidos controles diagnósticos;
• visita anual a uma instituição médica especializada em sanatório-resort.

Cirurgia para artrose da articulação do joelho

Agora vamos conhecer os métodos cirúrgicos, muitas vezes necessários, pois em um estágio inicial a patologia muitas vezes passa despercebida. Basicamente, temos que lidar com a artrose em plena floração, que tem afetado extensivamente as estruturas articulares e afetado a matéria periarticular.

• Endopróteses – ajuda em mais de 95% dos casos a restaurar tão completamente quanto possível as funções locomotoras e de suporte perdidas do joelho do membro inferior. A operação não é fácil, seguida de difícil reabilitação, mas o efeito vale a pena. Aproximadamente 3 meses após a instalação de um análogo artificial em vez da articulação nativa, que sofreu alterações patológicas irreversíveis, toda a amplitude de movimentos da perna retorna e a síndrome dolorosa é completamente eliminada.
• Artrodese – procedimento incomum de “fechamento” da articulação, devido ao seu efeito agressivo nas estruturas biológicas, mas às vezes também ocorre, por exemplo, se a pessoa não tiver oportunidade de fazer o implante. A sua essência reside na remoção das superfícies articulares e na ligação fixa dos ossos articulados entre si através de dispositivos de fixação especiais numa posição vantajosa. Com o tempo, ocorre uma fusão natural dos elementos listados. A anquilose artificial bloqueia completamente a mobilidade da articulação, mas permite obter uma boa capacidade de suporte de peso do membro e reduzir a dor.
• Osteotomia do joelho – também é utilizado em situações extremas, pelo mesmo motivo da artrodese, principalmente quando é necessário adiar a endoprótese por vários anos. No momento da sessão cirúrgica, o especialista realiza uma fratura artificial, lixando os ossos e posicionando-os em ângulo mais correto para distribuir vantajosamente a carga sobre os elementos cartilaginosos.  

A patogênese irreversível não pode ser corrigida pelo exercício físico, você deve entender isso. Pomadas e até medicamentos da série condroprotetora, sem falar no conselho da avó de tratar com gelatina, também não terão papel especial. O máximo que podem fazer para ajudar numa situação avançada é preparar o sistema músculo-esquelético para a próxima operação.

Os implantes de joelho modernos podem suportar o estresse diário normal e funcionar perfeitamente por pelo menos 15 anos, e geralmente por 20 a 25 anos. Uma pessoa pode até praticar alguns esportes com uma articulação substituída.

Tratamento de estágio 3

No estágio 3 da artrose, a cirurgia é realizada. As alterações na articulação são muito pronunciadas; nesta fase, a doença reduz extremamente o padrão de vida e o desempenho do paciente. O dano osteocondral atingiu um ponto crítico em que os tecidos da junção óssea não representam qualquer significado funcional. A cobertura hialina está quase completamente destruída. 

• Cartilagem importante não se repara sozinha, inclusive por meio de métodos não cirúrgicos.
• As superfícies expostas e achatadas das extremidades ósseas em interação exercem uma pressão não natural umas sobre as outras, esfregando-se constantemente umas nas outras, ferindo gravemente os tecidos moles próximos e tornando-se ainda mais deformadas a cada dia.
• A pessoa sente dores terríveis, sem falar na perda da capacidade de andar normalmente. Os pacientes vivenciam o tormento diário, quando o sono não é uma alegria e durante o dia não há descanso da dor. Apenas algumas pessoas relatam uma condição relativamente tolerável.
• Os analgésicos antiinflamatórios, via de regra, têm efeito leve, mas na maioria das vezes não “funcionam”. Não adianta usar condroprotetores, pois fortalecer e nutrir os escassos restos de cartilagem não salva a situação.

Às vezes, eles tentam tratar as consequências da artrose grau 2-3 com cirurgia minimamente invasiva (artroscopia), durante a qual os osteófitos marginais podem ser removidos, bem como fragmentos osteocondrais rompidos podem ser removidos da cavidade articular. Tais manipulações, conforme evidenciado pelas revisões, aliviam um pouco a condição do paciente e melhoram ligeiramente a função motora, mas temporariamente. A osteoartrite na articulação do joelho permanece ativa e se manifestará novamente em um futuro próximo. 

A patogênese de 3-4 graus é um problema muito sério, que só pode ser resolvido com táticas cirúrgicas reconstrutivas e plásticas muito mais complexas. Até o momento, não existe nenhum procedimento que se compare à endoprótese. Substituir a articulação do joelho por uma prótese que reproduza completamente as características mecânicas, configuração de formas e tamanhos de um órgão natural permitirá dizer adeus tanto à malfadada patologia como à deficiência com que ela o “premiou”.

A doença progride rapidamente e pode passar da fase moderada-média ao estágio 4 em questão de meses. A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível, antes que os processos degenerativos penetrem profundamente no osso. Ossos gravemente danificados podem dificultar a colocação de uma endoprótese.

Muitos, não percebendo plenamente que a gravidade das degenerações ocorridas é incomparável com táticas conservadoras e não convencionais, tentam de todas as maneiras contornar a operação, engolindo comprimidos aos punhados, aplicando pomadas na área dolorida. Alguém recorre aos osteopatas, médicos particulares que praticam todo tipo de técnicas alternativas. Infelizmente, você não pode ir contra a natureza, a cura não virá depois deles e você precisa aceitar esse fato. Portanto, descarte ideias sem sentido e aja com prudência.

Sua aptidão física depende inteiramente da sua decisão! Você pode continuar a sofrer de rigidez e dor por toda a vida, testando em vão métodos “vazios” de tratamento: medicamentos e remédios não padronizados que não têm evidência de eficácia para a gravidade da sua doença. Ou você pode se submeter a um tratamento cirúrgico e começar a viver uma vida plena, livre do sofrimento passado e dos dispositivos de apoio.

Não há necessidade de se preocupar com intervenção cirúrgica; as tecnologias modernas avançaram muito e hoje as articulações dos joelhos são brilhantemente substituídas no exterior por implantes de longa duração. Após esse implante, realizado em boa clínica, o risco de complicações é mínimo (1-2%) e a restauração das funções de mobilidade ocorre em mais de 95% dos casos. Após a substituição da articulação, seguir-se-á um curso de reabilitação de 3-4 meses, incluindo:

• recuperação física através de exercícios terapêuticos especiais;
• tomar medicamentos (antibióticos, antitrombóticos, etc.);
• um programa de fisioterapia incluindo procedimentos mioestimulantes, antiinflamatórios, analgésicos e cicatrizantes;
• sessões de massagem (nas fases posteriores da reabilitação).

Bom saber! No estágio 1, a doença pode ser interrompida e prevenida de forma conservadora. Se você não fizer nada e iniciar a artrose do joelho, permitindo que ele passe do estágio 1 para o estágio 2, o tratamento medicamentoso será muito mais problemático, mas para uma determinada categoria de pacientes uma abordagem não cirúrgica ainda é apropriada. As duas últimas etapas são sempre uma operação.

Tratamento 2 graus

Com gonartrose de gravidade moderada, a qualidade de vida já fica significativamente prejudicada. O joelho dolorido preocupa mais, a síndrome dolorosa se manifesta com mais frequência e intensidade do que no início da doença. A dor é especialmente pronunciada imediatamente ao acordar pela manhã, ao subir e descer escadas. Freqüentemente, há uma sensação de dormência desagradável que aparece após uma caminhada prolongada ou ficar em pé na mesma posição por muito tempo. A flexão na região do joelho é reduzida, o paciente não consegue dobrar a perna, conforme exigido pela fisiologia. A pessoa começa a poupar o membro, tentando quase não pisar nele, por isso ocorre atrofia muscular gradual.

Ressaltamos que o tratamento envolve necessariamente uma abordagem qualificada e abrangente.

• Caso o médico não veja necessidade urgente de cirurgia, a prioridade é diminuir a carga na área problemática. Se você está acima do peso, para garantir um bom alívio à articulação afetada pela artrose, é imprescindível ajustar o peso corporal seguindo a dieta recomendada pelo seu médico.
• Todos os pacientes recebem prescrição do uso de dispositivos ortopédicos especiais durante a movimentação. Isso, dependendo do problema existente, pode incluir joelheiras, roupas de compressão, bandagens elásticas, bengala, muletas ou andador.
• Além disso, o traumatologista ortopédico prescreverá um conjunto exclusivo de exercícios que ajudarão a fortalecer e aumentar a resistência dos músculos do membro afetado.
• Além disso, a artrose nas manifestações moderadas a moderadas envolve o uso de medicamentos que incluem substâncias presentes nos tecidos cartilaginosos do joelho. Estes incluem formulações à base de sulfato de condroitina, injeções de ácido hialurônico e preparações com glucosamina. Eles não podem restaurar a cartilagem, mas saturá-la com componentes nutricionais, para que a remissão da doença possa ser alcançada.
• Procedimentos de fisioterapia também são recomendados, mas são utilizados somente após o desaparecimento de todos os sinais de inflamação. Sessões físicas, por exemplo, laser, ímã ou ultrassom, devem ocorrer dentro do estabelecimento médico. Graças à fisioterapia, a nutrição e o metabolismo dos tecidos ósseo, muscular e cartilaginoso melhoram. Se você comprou um aparelho vibroacústico para uso doméstico, pergunte primeiro a um especialista sobre a possibilidade de utilizá-lo para seu diagnóstico e as características de funcionamento do aparelho.

Revisamos os princípios básicos em que se baseia o tratamento oficial da artrose, atendendo aos padrões da ortopedia. Já que muitas pessoas com osteoartrite em estágio 2. estão muito interessados em métodos alternativos, procurando neles a sua salvação, sugerimos conhecer os mais populares deles. E vamos descobrir se eles são tão únicos quanto nos são apresentados na Internet.

Células-tronco para tratamento de joelho

Falaremos sobre autotransplante de células-tronco mesinquemais para paciente com gonartrose de joelho, retiradas da crista pélvica ou do fêmur. A terapia celular, segundo fontes interessadas, alcançará quase a auto-renovação de toda a articulação, ativando processos regenerativos de autocura no segmento danificado. Graças a esta tecnologia, é teoricamente possível obter melhorias nas unidades constituintes do órgão osteocondral. Porém, na prática, ainda não existe uma única evidência radiográfica “viva” que confirme que após a introdução de células-tronco na área afetada, a articulação tornou-se saudável.

O efeito positivo das células-tronco nas articulações e ossos não foi comprovado e é altamente duvidoso, uma vez que esta técnica ainda não foi reconhecida na ortopedia. Os cientistas estão apenas estudando e experimentando isso. Além disso, há informações sobre o efeito inseguro das células-tronco no corpo humano, que, segundo especialistas altamente competentes, podem provocar câncer. E aquelas pessoas que pagaram pelo procedimento e ficaram satisfeitas com o resultado? Aqui só podemos dizer uma coisa: muitos pacientes vão acreditar na vida eterna por esse dinheiro, mas o efeito placebo não dura muito, não se esqueça disso também.

Tratamento de lama

Fontes de lama terapêuticas contendo componentes únicos (magnésio, cromo, iodo, bromo, nitrato de cálcio, etc.) ajudam a reduzir os sintomas dolorosos, aumentam o fluxo sanguíneo para áreas doentes e estimulam o metabolismo. São de maior valia para pessoas com estágio leve da doença ou pacientes que já foram submetidos a cirurgia na perna. Também é permitida a realização de fangoterapia de nível 2 se o médico acreditar que um remédio natural em combinação com o programa de tratamento principal reduzirá a agressão dos fenômenos patológicos (parará a progressão) e melhorará o quadro clínico geral. A terapia com lama é praticada em instituições médicas especiais do tipo resort de saúde. As lamas curativas naturais à base de peloides são utilizadas na forma de aplicações e em combinação com o método de galvanização (eletroforese).

Usos da gelatina

A gelatina natural é um produto seguro que ajuda a manter as estruturas articulares em boas condições. O substrato gelatinoso, diluído em água, é recomendado para consumo interno. Segundo avaliações de alguns médicos, a gelatina terá um efeito mais rápido e produtivo nos ossos, cartilagens e elementos músculo-ligamentares. Especialistas enfatizam que esse método não possui propriedades medicinais, apenas ajuda a prevenir a artrose. Consequentemente, no caso de patogênese já estabelecida, o tratamento com gelatina na ausência de patologia ou nos estágios iniciais pode ser considerado apenas como uma medida para prevenir o aparecimento ou progressão de alterações distróficas degenerativas. Quando a doença é moderada e grave, esta abordagem não funcionará para fins preventivos.

Ayurveda para articulações

A medicina alternativa moderna é conhecida por muitas tendências extraordinárias, incluindo o tratamento Ayurvédico de várias partes do sistema músculo-esquelético. De acordo com esta teoria não oficial, o dano articular está associado ao excesso de toxinas acumuladas no corpo devido à desarmonia energética. O mecanismo prejudicial do equilíbrio energético perturbado (Vata) é principalmente o enfraquecimento de Agni, ou fogo digestivo, que leva ao acúmulo de resíduos alimentares não digeridos (Ama) nos intestinos. Eles secretam toxinas, que o sangue transporta para a articulação, onde as substâncias nocivas se instalam e inibem os processos metabólicos.

De acordo com o Ayurveda, a osteoartrite é classificada em vários tipos, e cada tipo tem seu próprio sistema de tratamento, a base de cada um deles é dieta, fitoterapia, tomar comprimidos e pós ayurvédicos, ioga e exercícios respiratórios, massagem não convencional, autotreinamento para cura, etc. deformidades irreversíveis?!

Compressas de sal

O sal é usado para preparar uma solução salina saturada, que é usada para impregnar compressas que são aplicadas no local dolorido por várias horas. Essa terapia não deve ser considerada um remédio independente e muito menos uma panacéia para a gonartrose. O sal pode aliviar temporariamente a dor, aliviar o inchaço dos tecidos moles que cobrem a estrutura óssea, sem prejudicar as estruturas biológicas. Mas não vai curar a doença e não vai colocar o paciente de pé! Seu efeito é puramente sintomático. A solução é preparada na proporção de 100 g de sal por 1 litro de água em temperatura ambiente.

Vale a pena conferir! Às vezes, o sal é usado na forma seca e aquecida, que é colocada em um saco, e é realizado o aquecimento local do joelho. Às vezes como curativos úmidos, mas quentes. Os procedimentos a quente são perigosos em caso de processos inflamatórios purulentos na cavidade articular; eles apenas agravarão o quadro clínico. Portanto, não utilize tais receitas sem ter certeza de que a lesão não vem acompanhada de processo semelhante.